Cette fiche rédigée en 2020 par les gastroentérologues du GETAID (Groupe d’Etude Thérapeutique des Affections Inflammatoires Digestives) est destinée aux patientes atteintes de maladie inflammatoire chronique intestinale (maladie de Crohn et rectocolite hémorragique) qui envisagent une grossesse.
Elle a pour but d’informer les patientes sur la grossesse au cours d’une MICI et sur l’impact des traitements sur la grossesse.
Elle peut être téléchargée gratuitement sur le site du GETAID (www.getaid.org ).
Fertilité – conception
La fertilité des patientes atteintes de MICI inactive et sans antécédents chirurgical est identique à celles des femmes sans MICI.
La conception doit être idéalement envisagée en période de quiescence de la maladie pour que le déroulement de la grossesse se passe au mieux.
En effet, les poussées au moment de la procréation et pendant la grossesse augmentent les risques de retard de croissance, d’accouchement prématuré et de fausses-couches spontanées.
Les traitements de la maladie sont le plus souvent maintenus au moment de la conception et au cours de la grossesse dans cet objectif.
La seule chirurgie qui altère la fertilité est la colo-proctectomie avec anastomose iléo-anale par laparotomie mais c’est une situation qui est rare et la voie laparoscopique depuis plusieurs années a modifié son retentissement sur la fertilité.
Traitement au moment de la conception et pendant la grossesse
Les informations concernant les traitements spécifiques des MICI et la grossesse sont détaillés dans chacune des fiches thérapeutiques remises à jour en 2020.
Le tableau suivant résume l’utilisation des traitements des MICI à la conception et pendant la grossesse :
| MAINTIEN/USAGE POSSIBLE À LA CONCEPTION | MAINTIEN /USAGE POSSIBLE PENDANT LA GROSSESSE | |
| MESALAZINE | OUI | OUI, dose < 3 g/j |
| SULFASALAZINE | OUI, supplémenter en acide folique | OUI, supplémenter en acide folique |
| CORTICOIDES | OUI | OUI |
| THIOPURINES Azathioprine/ 6Mercaptopurine | OUI | OUI |
| METHOTREXATE | NON. Conception possible 24 h après la dernière prise chez la femme, au moins 3 mois après la dernière prise chez l’homme | NON |
| ANTI TNF Infliximab, Adalimumab Golimumab* Certolizumab* | OUI | OUI, un arrêt du traitement peut être discuté au cas par cas |
| VEDOLIZUMAB | OUI | L’indication du maintien du traitement doit être discuté au cas par cas en raison de données scientifiques limitées |
| USTEKINUMAB | OUI | L’indication du maintien du traitement doit être discuté au cas par cas en raison de données scientifiques limitées |
| TOFACITINIB | NON, pas de données et tératogène chez certains animaux | NON PAS DE DONNEES |
| CICLOSPORINE | OUI | OUI, Contexte de colite aigue grave |
| ANTIBIOTIQUES Métronidazole Ciprofloxacine | OUI SI TRAITEMENT DE COURTE DURÉE | OUI SI TRAITEMENT DE COURTE DURÉE |
| FERINJECT | OUI | OUI |
Modalité d’accouchement
Un accouchement par césarienne est conseillé dans les 2 situations suivantes :
Les lésions ano-périnéales actives et un antécédent de colo-proctectomie avec anastomose iléo-anale.
En dehors de ces situations, la décision d’accouchement par césarienne est prise par le gynéco-obstétricien en fonction des conditions obstétricales.
Traitements pendant l’allaitement et le post-partum
Le tableau suivant résume l’utilisation des traitements des MICI au cours de l’allaitement
| MAINTIEN POSSIBLE PENDANT L’ALLAITEMENT | |
| MESALAZINE/SULFASALAZINE | OUI |
| CORTICOIDES | OUI (si posologie maternelle > 50 mg/j, respecter un intervalle de 4h entre la prise du traitement et la tétée) |
| THIOPURINES | OUI |
| METHOTREXATE | NE PAS ALLAITER DANS LES 24h SUIVANT LA PRISE |
| ANTI TNF | OUI |
| VEDOLIZUMAB | OUI |
| USTEKINUMAB | OUI |
| TOFACITINIB | PAS DE DONNÉES |
| CICLOSPORINE | NON |
| ANTIBIOTIQUES Métronidazole / Ciprofloxacine | NON |
| FERINJECT | OUI |
Vaccination du nouveau-né
Pour les patientes traitées par anti -TNF pendant la grossesse, les vaccins vivants atténués (BCG-ROR et Rotavirus) chez le nouveau-né doivent être différés après l’âge de 1 an.
Cette situation a fait l’objet d’une fiche spécifique téléchargeable sur le site du GETAID