Principes généraux
- La prévention des risques infectieux par la vaccination doit être envisagée dès le diagnostic de MICI.
- L’histoire des vaccinations doit être reconstituée par l’interrogatoire et le carnet de vaccination.
- Un contrôle du statut sérologique pour le virus de l’hépatite B (VHB) est souhaitable ainsi que pour le virus varicelle-zona (VZV) en l’absence de varicelle documentée.
- Doivent être considérés comme immunodéprimés les patients traités par :
- corticoïdes systémiques à plus de 20 mg d’équivalent prednisolone par jour depuis plus de 2 semaines,
- azathioprine, mercaptopurine, 6-thioguanine
- méthotrexate
- ciclosporine, mycophénolate mofétil, tacrolimus,
- anti-TNF alpha (infliximab, adalimumab et golimumab)
- anti-intégrine (vedolizumab)
- anti-IL12/23 (ustekinumab)
- anti-IL23P19 (risankizumab, mirikizumab, guselkumab)
- anti-JAK (tofacitinib, filgotinib, upadacitinib)
- anti-S1P (etrasimod, ozanimod)
- Les enfants de moins de 1 an exposés pendant la grossesse à un anticorps monoclonal thérapeutique sont considérés comme immunodéprimés pour les principes de vaccination.
- En cas d’immunosuppression :
- le risque de survenue de maladie vaccinale après vaccination par vaccins vivants contre-indique l’utilisation des vaccins vivants
- les vaccins inactivés ou recombinants sont autorisés
Recommandations générales
- Pratiquer les rappels prévus par le calendrier vaccinal
- Respecter les vaccinations obligatoires selon les professions
- Vacciner contre le VHB les patients non immunisés
- Vacciner contre la varicelle les patients non immunisés (absence de documentation et/ou sérologie négative)
- Respecter l’obligation de vacciner contre la fièvre jaune les patients séjournant ou devant séjourner en zone d’endémie
- Vacciner contre l’HPV les jeunes filles et femmes (<19 ans) et les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (< 26 ans)
Recommandations spécifiques en cas d’immunodépression
- La grippe saisonnière : tous les ans
- Le pneumocoque selon le schéma suivant (calendrier 2024) :
- absence de vaccination antérieure : une dose de vaccin conjugué 20-valent (Prevenar 20â – VPC20)
- vaccination antérieure :
- une dose de VPC13 (Prevenar13â) ou de VPP23 (Pneumovax23â) rappel après 1 an par une dose de Prevenar 20 â – (VPC20)
- schéma complet VPC13 – VPP23 : rappel par VPC20 après 5 ans
- Diphtérie-Tétanos-Poliomyelite-Coqueluche : tous les 10 ans (Boostrixtetra® / Repevax®)
- Le zona :
- 2 doses de Shingrixâ espacées de 2 à 6 mois après un délai d’au moins 1 an entre l’infection antérieure de zona ou la vaccination avec Zostavax®. Le GETAID recommande particulièrement cette vaccination chez les patients sous anti-JAK et en cas d’association thérapeutique.
Notes complémentaires
- Les vaccinations entrent dans le cadre de l’ALD.
- En l’absence de traitement immunosuppresseur : les consignes de vaccination et les schémas vaccinaux habituels s’appliquent.
- Principaux vaccins vivants atténués contre-indiqués en cas d’immunosuppression :
- BCG
- ROR
- Rotavirus
- Varicelle (Varivax-Varilix ®)
- Fièvre jaune
- Polio orale
- Grippe (par voie nasale uniquement)
- Si la vaccination par un vaccin vivant est envisagée, il faut appliquer les 2 consignes suivantes :
- Un délai de 3 semaines doit être respecté entre la fin de la vaccination et la mise en route/reprise de l’immunosuppresseur
- Un délai de 3 mois doit être respecté entre l’arrêt des immunosuppresseurs et la vaccination par un vaccin vivant
Documents ressources
- Calendrier vaccinal mis à jour en octobre 2024
- Consensus ECCO sur la prévention des infections au cours des MICI
Novembre 2024 par Maëva Charkaoui, Gilles Boschetti, Guillaume Bouguen
Première version : 10 Septembre 2014
Mise à jour : Novembre 2024 par Maëva Charkaoui, Gilles Boschetti, Guillaume Bouguen