Vaccinations chez les patients atteints de MICI

Principes généraux

La prévention des risques infectieux par la vaccination doit être envisagée dès le diagnostic de MICI.
L’histoire des vaccinations doit être reconstituée par l’interrogatoire et le carnet de vaccination.
Un contrôle du statut sérologique pour le virus de l’hépatite B (VHB) est souhaitable ainsi que pour varicella-zona virus (VZV) en l’absence de varicelle documentée.
Les vaccins vivants sont contre-indiqués chez les sujets recevant un immunosuppresseur, une biothérapie et/ou corticothérapie (> 20mg/j d’équivalent prednisone depuis plus de 2 semaines).

Il est recommandé de :

Pratiquer les rappels prévus par le calendrier vaccinal https://www.sante.gouv.fr/calendrier-vaccinal.html
Respecter les vaccinations obligatoires selon les professions
Vacciner contre le VHB les patients non immunisés et à risque (sujets prioritaires définis dans le contexte actuel de problèmes d’approvisionnement)
Vacciner contre le VZV les patients non immunisés
Respecter l’obligation de vacciner contre la fièvre jaune les patients séjournant ou devant séjourner en zone d’endémie
Vacciner contre l’HPV les jeunes filles et femmes (<19 ans) et les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (< 26 ans).

En plus de ces recommandations générales, il est recommandé de vacciner les patients immunodéprimés contre :

La grippe saisonnière : tous les ans
Le pneumocoque selon le schéma suivant (calendrier 2017) :
- absence de vaccination antérieure : une dose de vaccin conjugué 13-valent (VPC13) suivie au moins 8 semaines plus tard d’une dose de vaccin polyosidique 23-valent (VPP23)
- vaccination antérieure seulement par VPP23 > 1an : une dose de VPC13 puis refaire VPP23 au moins 5 ans après la dose précédente de VPP23
- vaccination par la séquence VPC13 – VPP23 : rappel par VPP23 après 5 ans

Mise en œuvre pratique des vaccinations

Les vaccinations entrent dans le cadre de l’ALD.
En l’absence de traitement immunosuppresseur : les consignes de vaccination et les schémas vaccinaux habituels s’appliquent.
Doivent être considérés comme immunodéprimés les patients traités par :*
- corticoïdes systémiques à plus de 20 mg d’équivalent prednisolone par jour depuis plus de 2 semaines,
- azathioprine, mercaptopurine, 6-thioguanine,
- méthotrexate,
- ciclosporine, mycophénolate mofétil, tacrolimus,
- anti-TNF alpha (infliximab, adalimumab, certolizumab et golimumab),
- autres traitements biologiques (vedolizumab, ustekinumab, tofacitinib..)
En cas d’immunosuppression :
- le risque de survenue de maladie vaccinale après vaccination par vaccins vivants contre-indique l’utilisation des vaccins vivants*
- les vaccins inactivés ou recombinants sont autorisés**
- en raison d’une possible moins bonne réponse vaccinale, des schémas vaccinaux renforcés peuvent être proposés

*Principaux vaccins vivants atténués contre-indiqués en cas d’immunosuppression :

CG
ROR
Rotavirus
Varicelle et zona
Fièvre jaune
Polio orale
Grippe (par voie nasale uniquement)

**Principaux vaccins inactivés ou recombinants autorisés : diphtérie, tétanos, polio sous cutané, coqueluche, fièvre typhoïde, méningocoque A et C, pneumocoque, haemophilus, leptospirose, grippe par voie injectable, HPV, VHB, VHA.

Si la vaccination par un vaccin vivant est envisagée, il faut appliquer les 2 consignes suivantes :

Un délai de 3 semaines doit être respecté entre la fin de la vaccination et la mise en route de l’immunosuppresseur
Un délai de 3 mois doit être respecté entre l’arrêt des immunosuppresseurs et la vaccination par un vaccin vivant

Documents ressources

Le 4 Septembre 2017 par Vered Abitbol

Fiche n° :
Intitulé : Les vaccinations
Rédacteur Guillaume Savoye
Relecteurs Laurent Beaugerie (GETAID), Driffa Moussata (GETAID)
Première version : 10 Septembre 2014
Mise à jour : Septembre 2017 par Vered Abitbol