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Vaccinations chez les patients atteints de MICI

Principes généraux

  • La prévention des risques infectieux par la vaccination doit être envisagée dès le diagnostic de MICI.
  • L’histoire des vaccinations doit être reconstituée par l’interrogatoire et le carnet de vaccination.
  • Un contrôle du statut sérologique pour le virus de l’hépatite B (VHB) est souhaitable ainsi que pour le virus varicelle-zona (VZV) en l’absence de varicelle documentée.
  • Doivent être considérés comme immunodéprimés les patients traités par :
    • corticoïdes systémiques à plus de 20 mg d’équivalent prednisolone par jour depuis plus de 2 semaines,
    • azathioprine, mercaptopurine, 6-thioguanine
    • méthotrexate
    • ciclosporine, mycophénolate mofétil, tacrolimus,
    • anti-TNF alpha (infliximab, adalimumab et golimumab)
    • anti-intégrine (vedolizumab)
    • anti-IL12/23 (ustekinumab)
    • anti-IL23P19 (risankizumab, mirikizumab, guselkumab)
    • anti-JAK (tofacitinib, filgotinib, upadacitinib)
    • anti-S1P (etrasimod, ozanimod)
  • Les enfants de moins de 1 an exposés pendant la grossesse à un anticorps monoclonal thérapeutique sont considérés comme immunodéprimés pour les principes de vaccination.
  • En cas d’immunosuppression :
    • le risque de survenue de maladie vaccinale après vaccination par vaccins vivants contre-indique l’utilisation des vaccins vivants
    • les vaccins inactivés ou recombinants sont autorisés

Recommandations générales

  • Pratiquer les rappels prévus par le calendrier vaccinal
  • Respecter les vaccinations obligatoires selon les professions
  • Vacciner contre le VHB les patients non immunisés
  • Vacciner contre la varicelle les patients non immunisés (absence de documentation et/ou sérologie négative)
  • Respecter l’obligation de vacciner contre la fièvre jaune les patients séjournant ou devant séjourner en zone d’endémie
  • Vacciner contre l’HPV les jeunes filles et femmes (<19 ans) et les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (< 26 ans)

Recommandations spécifiques en cas d’immunodépression

  • La grippe saisonnière : tous les ans
  • Le pneumocoque selon le schéma suivant (calendrier 2024) :
    • absence de vaccination antérieure : une dose de vaccin conjugué 20-valent (Prevenar 20â – VPC20)
    • vaccination antérieure :
      • une dose de VPC13 (Prevenar13â) ou de VPP23 (Pneumovax23â) rappel après 1 an par une dose de Prevenar 20 â – (VPC20)
      • schéma complet VPC13 – VPP23 : rappel par VPC20 après 5 ans
  • Diphtérie-Tétanos-Poliomyelite-Coqueluche : tous les 10 ans (Boostrixtetra® / Repevax®)
  • Le zona :
    • 2 doses de Shingrixâ espacées de 2 à 6 mois après un délai d’au moins 1 an entre l’infection antérieure de zona ou la vaccination avec Zostavax®. Le GETAID recommande particulièrement cette vaccination chez les patients sous anti-JAK et en cas d’association thérapeutique.

Notes complémentaires

  • Les vaccinations entrent dans le cadre de l’ALD.
  • En l’absence de traitement immunosuppresseur : les consignes de vaccination et les schémas vaccinaux habituels s’appliquent.
  • Principaux vaccins vivants atténués contre-indiqués en cas d’immunosuppression :
    • BCG
    • ROR
    • Rotavirus
    • Varicelle (Varivax-Varilix ®)
    • Fièvre jaune
    • Polio orale
    • Grippe (par voie nasale uniquement)
  • Si la vaccination par un vaccin vivant est envisagée, il faut appliquer les 2 consignes suivantes :
    • Un délai de 3 semaines doit être respecté entre la fin de la vaccination et la mise en route/reprise de l’immunosuppresseur
    • Un délai de 3 mois doit être respecté entre l’arrêt des immunosuppresseurs et la vaccination par un vaccin vivant

Documents ressources

Novembre 2024 par Maëva Charkaoui, Gilles Boschetti, Guillaume Bouguen


Première version : 10 Septembre 2014
Mise à jour : Novembre 2024 par Maëva Charkaoui, Gilles Boschetti, Guillaume Bouguen

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